Linee guida astro cancro alla prostata

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Diagnostica per immagini

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Trattamento del fallimento biochimico dopo il trattamento con intento curativo. I progressi tecnici nella chirurgia e RT hanno entrambi migliorato l'efficacia del trattamento e ridotta morbilità e la tossicità associata linee guida astro cancro alla prostata trattamento.

Nonostante questi miglioramenti, tuttaviac'è ancora un rischio significativo di ricorrenza del cancro dopo la terapia.

Prostatite cronica di fallimento del trattamento fallimento del trattamento era in passato definito come una ricorrenza individuate nel corso DRE o lo sviluppo della malattia metastatica.

Attualmenteil fallimento del trattamento è anticipato da un livello di PSA in aumento ; Pound et al.

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Il livello di PSA che definisce il fallimento della terapia è diversa tra gli uomini che hanno subito RP e di Trattiamo la prostatite che hanno ricevuto RT. Tuttavia, la definizione più appropriata di progressione biochimica dopo RP è ancora chiaro. Un'analisi retrospettiva tra cui 2. Questo dato è stato confermato con analoghi dati riportati da Stephenson et al.

Questo livello è stato stimato utilizzando le definizioni ottenuti da una revisione retrospettiva di pazienti che avevano sviluppato metastasi a distanza in seguito RP. Un recente studio condotto da Kapadia et al. Definizione di reiterazione. Diversi parametri importanti sono stati proposti al fine di impotenza tra locale e distante ricaduta :.

Antigene prostatico specifico aumenta in via di sviluppo entro i primi due anni dopo l'intervento chirurgico sono più spesso associate a linee guida astro cancro alla prostata a distanza.

Freedland et al. In pazienti che hanno linee guida astro cancro alla prostata RTeventuali livelli di PSA continuo aumento seguenti un nadir dopo il trattamento indicano recidiva localediffusione metastatica sistemicao una combinazione dei due. Definizione di fallimento locale e sistemica. Le definizioni di fallimento locale e sistemica sono i seguenti :. La biopsia prostatica dopo RT è considerata necessaria solo se le procedure locali con intento curativocome una prostatectomia radicale di salvataggio SRPsono indicati in linee guida astro cancro alla prostata singolo paziente.

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Valutazione della progressione del PSA Prima vasto work-up diagnostico viene effettuato in pazienti impotenza una recidiva del PSA dopo il trattamento localegli uomini devono essere stratificati in coloro che sono candidati per la terapia di salvataggio e quelli che non lo sono.

Linee guida astro cancro alla prostata procedure diagnostiche deve linee guida astro cancro alla prostata eseguita solo se i risultati avranno linee guida astro cancro alla prostata terapeutiche.

La resa diagnostica è molto basso nei pazienti con progressione solo PSA- asintomatica. Come accennato in precedenza, secondo Pound et al. Questi dati sono stati confermati da Boorjian et al. Studi di imaging sono utilizzati per distinguere tra recidiva locale e sistemica ricaduta per selezionare la modalità di trattamento più appropriato. Entrambi gli studi di imaging hanno una bassa linee guida astro cancro alla prostata e specificitàe possono essere omessi in modo sicuro dalla routine linee guida astro cancro alla prostata per i pazienti recidivanti.

Johnstone et al. I dati sono stati confrontati con riferimenti standard per recidiva localeinclusi i risultati letto prostatectomia biopsiai risultati PET colinala riduzione o aumento del PSA dopo pelvica RTe la modifica PSA durante la sorveglianza impotenza. La tomografia a emissione di positroni è stato utilizzato con successo in molti tumori umani per l'identificazione precoce delle recidive locali o sistemiche.

In PCaci sono pochianche se promettentepubblicato dati sull'efficacia clinica della PET nel rilevare recidive locali dopo RPsoprattutto quando viene rilevato un aumento del valore del PSA. Kotzerke et al. TuttaviaCimitan et al. Pelosi et al. Husarik et al. Giovacchini et al. RecentementeGiovacchini et al. Graute et al. Fuccio et al. Gli effetti di HT sul radioattivo uptake di colina soprattutto nello scheletro sono di grande importanza e ancora sotto inchiesta.

Come recentemente riportato da Picchio et al. Panebianco et al. Tuttaviauna biopsia della prostata che documenta recidiva locale rappresenta il cardine principale nel processo decisionale per SRP nei pazienti con aumento dei livelli di PSA in seguito a un nadir dopo RT.

Si tratta di una raccomandazione generale per attendere circa 18 mesi e 3 mesi dopo RT o impianto di semi e la crioterapia o ad alta intensità focalizzati ultrasuoni HIFUrispettivamente. I pazienti con PSA in aumento e un cancro praticabile sulla biopsia 2 anni dopo RT hanno vera malattia localmente ricorrente e possono essere candidati per SRP. Senza raccomandazioni conclusive possono quindi essere fatte.

InoltreSRPcrioterapiao brachiterapia possono essere indicati in pazienti attentamente selezionati. Radioterapia solo per PSA- recidiva dopo RP Tre grandi studi randomizzati controllati in radioterapia adiuvante sono stati pubblicati. Le tre prove hanno avuto criteri di inclusione linee guida astro cancro alla prostata.

Tuttavia, il processo EORTC includeva anche pazienti pT2 R1mentre gli altri due studi ammessi solo i tumori linee guida astro cancro alla prostata con o senza margini di resezione positivi.

Va notato che il livello di PSA postoperatorio prima che i pazienti sono stati randomizzati per adiuvante RT differiva tra le tre prove.

Tuttavia, solo il processo SWOG è stato alimentato per affrontare l'effetto delle radiazioni in ritardoperché era l' unica prova con la sopravvivenza libera da metastasi come end- point primario.

Recentementeè stato dimostrato che i pazienti nel gruppo di controllo più spesso avevano una maggiore frequenza di APC con Gleason segnare e avevano più probabilità di non ricevere ADT al momento del PSA ricaduta.

Come confermato da vari studiil Prostatite cronica di PSA pre- radioterapia è di fondamentale importanza per i risultati di trattamento ottimali. Cotter et al. Siegmann et al. Hanno valutato la risposta biochimica alla SRT senza HTin pazienticon un follow-up mediano di 30 mesi.

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Allo stesso modoun ruolo importante per l'inizio del SRT è stata riconfermata da una revisione sistematica di Ohri et al. Stephenson et al. Essi hanno identificato una relazione significativa tra il valore di PSA al momento della RT e gli esiti terapeutici.

Tuttavia, il beneficio terapeutico è stata più evidente in presenza di minimi livelli sierici di PSA. È linee guida astro cancro alla prostata notare chein una analisi di regressione multivariata di Coxadiuvante RT vs SRT non era un predittore indipendente di sopravvivenza libera da progressione metastaticadopo correzione per fattori clinici e patologici avversi. I dati sono resi disponibili sulla sopravvivenza generale e SRT.

Uomini con lenta linee guida astro cancro alla prostata della malattiaanche se sono ancora a rischio di progressione sistemiconon possono beneficiare di SRT in quanto hanno un basso rischio di sviluppare fatale PCa.

Periodi più lunghi di follow- up sono certamente necessari al fine di rispondere a questa domanda. Dosi ancora più elevate possono essere considerati linee guida astro cancro alla prostata, in particolare quando si utilizzano tecniche di imaging miglioratecome marker fiduciali.

E 'quindi importante non trascurare tossicità locale. La terapia ormonale adiuvante dopo RP In assenza di studi randomizzati controllati per postoperatoria PSA ricorrenza, è necessario fare affidamento su dati retrospettivi o per estrapolare dati da altri contesti clinicicome ad prostatite gli uomini con malattia metastatica o di malattia non metastatico localmente avanzato.

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E ' incerto se tali dati siano pertinenti per gli uomini con l'aumento dei livelli di PSA post-operatorio. Due studi randomizzati hanno confrontato HT immediata dopo la diagnosi con HT differita in progressione in pazienti con linee guida astro cancro alla prostata prostatico. Un vantaggio di sopravvivenza per immediata adiuvante ADT prostatite RP è stata confermata solo in pazienti con linfonodo positivo PCa in un unico studio randomizzato.

Mydin et al. Bicalutamide adiuvante mg è stato in grado di diminuire la progressione negli uomini con carcinoma prostatico localmente avanzatoma non ha determinato un beneficio OS. Non c'era differenza statisticamente significativa nel sistema operativo tra il gruppo ADT adiuvante e il gruppo non- ADT. Questi risultati devono essere convalidati in uno studio prospettico. Uno studio retrospettivo compresi 1.

Nel contesto Il cancro della prostata è una malattia eterogenea. La nostra conoscenza dei meccanismi coinvolti nel cancro della prostata androgeno-indipendenteche ora è conosciuto come carcinoma della prostata resistente alla castrazione CRPCrimane incompletama sta cominciando a diventare più chiara.

Un'alterazione normale segnalazione androgeno è pensato per essere centrale alla patogenesi di CRPC. Si è mediata attraverso due meccanismi principalisovrappostiche sono androgeno - recettore AR - indipendenti e AR -dipendente. Non viene suggerito un regime moderatamente ipofrazionato rispetto a un altro per linee guida astro cancro alla prostata di rischio specifici. Si possono offrire 3. Non è raccomandata alcuna deviazione dal volume bersaglio e dalle definizioni di margine associate, specialmente nei regimi ultraipofrazionati.

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